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诊所+村民 能否破解农村合作医疗困境

中原网(www.zynews.cn) 发布时间: 2007-03-13 00:12:00 来源: 中原网-郑州日报 我要评论

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  核心提示

  针对目前农村医疗保障体系脆弱,农村合作医疗还存在一些不足的问题,黑龙江省齐齐哈尔市积极探索新型农村医保模式,将社会保障与商业保险相结合,由企业采取市场化运作方式,给农民提供“诊所+村民”的医疗保险模式。以此来弥补农村合作医疗的不足,使农民足不出村就可以得到医疗保障。

  取消免赔额提高农民医疗保障

  据资料统计,从齐齐哈尔市农村合作医疗的试点看,农村合作医疗仅负责疾病住院医疗,在起付线以上,按一定的比例报销。例如,讷河市总的原则是“以收定支,收支平衡”,农民每人每年保障额度上限是10000元。掌握报销比例为:在乡镇卫生院,起付线为150元,起付线以上的部分按40%报销;在县级医院,起付线为200元,起付线以上的部分按35%报销;在省、市级医院,起付线为300元,起付线以上的部分按30%报销。这意味着,农民一旦生病,大部分医疗费还需自己承担,且因意外伤害支出的医疗费根本不负责,100%由个人承担。

  在齐齐哈尔市政府的支持下,2005年,中国人寿保险股份有限公司齐齐哈尔分公司以市场化运行方式,在齐齐哈尔以农村为主体建立了覆盖近千个村屯的医疗服务网络,动员农民自己出钱建立医疗保障。企业在全市1000多个村选聘了1000多名优秀村医,作为中国人寿的“保险医生”,企业给村医定了“陪诊、宣传、咨询、承保、治疗”五项服务职责。村医为投保农民提供及时便捷的医疗服务,农民实现了“小伤不出村,大伤有人管”。这就是“诊所+村民”模式。

  据中国人寿保险股份有限公司齐齐哈尔分公司副总经理张建介绍,国家对各商业保险公司批复的意外伤害短期医疗险都有50元至100元不等的免赔额。齐齐哈尔分公司向上级申请给予特惠政策,将100元以下的意外医疗免赔额取消,改为实报实销,此申请得到了全国唯一的批准。村民发生意外伤害,首先到本村指定医生那里进行报案,如果百元以内可以治疗,村民不需花一分钱就可以免费先接受治疗,过后由村医与保险公司结算,农民的保障提高了。

  弥补合作医疗不足让农民大病有依靠

  据介绍,企业为农民提供的医疗保险分为基本医疗保险和大病定额医疗保险,基本医疗保险有《双喜临门》卡折式保险和儿童投保的《栋梁卡》,大病定额医疗保险是“康宁终身”保险。

  《双喜临门》卡折式保险每年保费100元,负责10000元意外伤残金,按伤残等级给付,弥补了合作医疗的空白;负责意外伤害医疗费4000元,百元以下的医疗费用采取垫付制,100%报销,百元以上的医疗费用按80%报销;负责住院医疗费用2000元,无论意外或疾病住院,均按规定项目份额的80%报销,且没有起付线的限制,弥补了合作医疗的自费差额部分。

  《栋梁卡》每年交费100元,公司承担意外残疾金10000元、意外医疗费10000元、住院补贴金30元每日、住院医疗费用60000元,弥补了农村合作医疗的不足。“康宁终身”保险,一经确诊为规定标准下的大病,公司将支付几万元的大病保障金。

  在保险公司协调下,齐齐哈尔市的7家医院建立了村医免费培训基地,13家医院出台了农民就医优惠政策,农民凭借在本村保险医生开的专用介绍信,可以到各家医院享受优惠医疗政策。

  政府重点扶持新模式 农民欢迎

  目前,“诊所+村民”模式的网络已覆盖齐齐哈尔全市农村的78%以上。两年来,农民参保资金达到1700多万元,农民获得保障20多亿元。预计在未来三年内,参保农民将达到100万人,五年后将达到150万人以上,可以解决全市50%左右农民的医疗保障问题。

  齐齐哈尔市农委副主任、齐齐哈尔市委社会主义新农村建设办公室常务主任韩枫认为,2006年齐齐哈尔市的甘南县、讷河市搞了合作医

  疗的试点,但没有在全市铺开,而等国家的政策扶持需要一个长期的过程。原来齐齐哈尔农村地区的医疗基本处于无序状态,村镇、乡的卫生院解散了,农民有病没人管,也看不起病,形成了“小病拖、大病扛、重病靠”的局面。

  韩枫说,积极引入企业参与,借助企业的管理经验和优势,将有助于推动新农村建设的快速发展。齐齐哈尔市农委协调卫生部门“开口子”,允许保险公司做这件事。同时,政府给保险公司树立信心,将“诊所+村民”模式纳入新农村建设的一个重要内容。通过营造推广落实的环境,让更多的农民知道、参与这个模式。

  齐齐哈尔市农委副主任刘广军认为,国家倡导的建设新型农村合作医疗的体系,和我们商业化运作的由农民自己出资建立的保障体系,这两者的结合是齐齐哈尔的一项创举。

  齐齐哈尔市农委唐海波介绍,从实践看,“诊所+村民”模式是农村合作医疗的有益补充,弥补了农村合作医疗在意外伤残、意外医疗、住院补助、大病定额等方面的空白。该模式解决了农民的就医难问题,改变了农民医疗保障脆弱的状态,农民花钱少还能治病,是齐齐哈尔这个欠发达地区的理想选择。

  据了解,这一模式受到了广大农民的欢迎,克山县农民为此编了一段顺口溜:“小伤不出屯,大伤跟着人,村医常串门,村民好养神。”

  驻新村一村民说:“我们这些干活的人磕磕碰碰是经常事,以前没人管。现在不一样了,磕了碰了村医上门给你包扎,三天两头还来看你,严重了还领你去大医院。”新启村村医王玉书表示,传统的观念城里的保障强于农村,现在情况不同了,我们这儿农村的医疗保障也不比城里差了。

  此模式也解决了村医被欠款困扰的难题,让村级卫生所焕发了生机。克山县四合村村医武文学说:“我每年到年终盘点欠款都有四五万,当年要能收上来一半就不错了。现在保险公司直接把资金注入农民手里,把农民欠款的问题解决了,对农村卫生所帮助很大。”

  据介绍,2006年5月27日,“诊所+村民”已列入齐齐哈尔市委、市政府社会主义新农村发展规划纲要中。在2006年10月28日,克山县新农村现场会上,该模式被高度肯定,并被列入齐齐哈尔市委、市政府在新农村建设上的重点扶持项目。据新华社

( 作者: 编辑: )

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